Actualmente el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los
más jóvenes.
Desde el momento en que la laparotomía supone un mayor estrés en el anciano, la cirugía laparoscópica puede ser particularmente ventajosa en esta población. Por tanto, la cirugía mínimamente invasiva en ellos puede tener un mayor impacto en comparación con los jóvenes, en términos de disminución del dolor postoperatorio, menor tasa de
complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.
Complicaciones generales en el anciano
Es necesario una precisa valoración preanestésica y una adecuada monitorización para detectar complicaciones hemodinámicas.
Recientes estudios y los resultados de nuestra serie de colecistectomía laparoscópica en ancianos demuestran que el porcentaje de pacientes con más de 75 años es significativamente mayor que en menores de 75 años. Además es necesaria una correcta evaluación del estado de coagulación previo a la cirugía para evitar ulteriores complicaciones.
Medidas postopertorias para prevención de complicaciones
Las complicaciones postoperatorias médicas predominan con respecto a las quirúrgicas en las publicaciones sobre colecistectomía abierta. Por lo que los ancianos tienen una estancia mas alargada debido al mayor numero de complicaciones con respecto a la población en general que se somete a cirugía laparoscópica.
Complicaciones específicas relacionados con los diferentes procedimientos laparoscópicos.
Colecistectomía laparoscópica en el anciano: La incidencia de colelitiasis aumenta con la edad, por lo que la colecistectomía es una intervención habitual en los ancianos. Por lo que
uno de los puntos que se deben considerar para evitar complicaciones en este tipo de pacientes es que la colecistitis crónica en el anciano debería tratarse con colecistectomía
laparoscópica mejor que esperar a que se desarrollen complicaciones
Exploración laparoscópica de la vía biliar principal en el anciano: La coledocolitiasis ocurre más frecuentemente con la edad avanzada. La mortalidad se encuentra mas relacionada con la enfermedad cardiovascular preexistente y por la cirrosis más que por la edad en sí. Además la mortalidad operatoria tras cirugía del tracto biliar en el anciano se asocia, , más con las intervenciones urgentes que con las electivas.
Cirugía laparoscópica antirreflujo en el anciano: La ERGE en los mayores de 65 años presenta una patología más grave que en individuos más jóvenes, debido a la disminución de protectores esofágicos y un aumento de la secreción gástrica. Actualmente la cirugía laparoscópica antirreflujo presenta un gran porcentaje de éxito, conpocas complicaciones serias, como una elevada proporción de hernias paraesofágicas en ancianos.
Abordaje laparoscópico de hernia de hiato paraesofágica en el anciano: Un 60% de ancianos presenta hernia de hiato con complicaciones como: dolor epigástrico, intolerancia alimentaria, anemia, problemas respiratorios y ERGE.(si bien se ha demostrado que los mayores tienen menos severidad de síntomas).Adquiriendo más importancia problemas como: disfagia, anemia, problemas respiratorios graves y dolor posprandial.
La edad media de esta intervención quirúrgica es de 64 años. La intervención laparoscópica actualmente supone un reto (debido al alto porcentaje de recidivas) asumible por los mejores resultados y el incremento de la calidad de vida.
Cirugía laparoscópica de colon en el anciano: La mayoría de enfermedades de colon tanto benignas como malignas aumentan con la edad. Toda intervención quirúrgica entraña una elevada complejidad. Entre las ventajas de la técnica laparoscópica destaca la disminución del dolor posoperatorio, una reinstauración del tránsito más rápida y una menor estancia postoperatoria.
Cirugía laparoscópica gástrica en el anciano: La cirugía del cáncer es segura para los ancianos, y no debería denegarse en base a un criterio de edad cronológica. Ya que la curabilidad del cáncer en el anciano se basa en la tolerancia individual a una cirugía mayor.
Los beneficios de la gastrectomía asistida por laparoscopia, en comparación con la convencional, incluye menor dolor postoperatorio, rápida reinstauración de la función intestinal y menor estancia postoperatoria.
